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【护理达人】病例交流过敏性皮炎

造口全优管理2020-02-13 15:49:31




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全新【病例交流】板块,各类造口并发症及造口周围并发症临床案例分析,大咖专家点评。与【造口全优管理】一起,分享、进步!



“护理达人”是由康乐保公司支持的面向造口护士的活动平台。该平台熔知识性、竞技性和趣味性于一炉,旨在帮助造口护士学习造口护理知识,推动规范化造口护理,从而让广大造口人得以提高生活质量。


该活动中的病例交流板块将收集、整理来自全国各地的造口护士们精心准备的教学病例,并邀请知名专家专业点评。活动时间为5月12日-7月22日,在此期间【造口全优管理】将持续关注该活动板块,并从造口护理八大并发症角度出发,挑选部分案例进行归纳整理,每周四定期推送


希望通过分享、交流、学习,为造口护士们带来新的思考和启发,在此期间老师们如果有任何想法和问题,均可在文末点评留言,小编将统一整理提供给病例作者及点评专家,借该活动为大家打造一个学术交流的平台。





一、过敏性皮炎背景介绍:


过敏性皮炎(allergic dermatitis)是由于接触某些物质后在皮肤、黏膜接触部位发生的急性或者慢性的炎性反应。急性期主要表现为皮肤红斑、水肿、脱屑和角质形成细胞囊泡化样变,在慢性期主要表现为皮肤裂隙、苔藓化和角化过度。由于造口用品的选择不适当;清洗皮肤过程中未将清洗剂擦拭干净;造口底盘粘贴时间过久,以致于引起皮肤问题。与造口产品接触的皮肤出现红斑、水疱;皮肤损伤的范围和形状与过敏原一致(如下图);自觉皮肤瘙痒、烧灼感;也有患者表现为造口袋粘贴困难。可以对造口用品内各类成分过敏,包括底盘、造口袋、防漏膏、护肤粉、夹子、腰带、皮肤清洗剂等,以造口底盘粘附剂过敏者最多见。


诊断需注意进行对侧皮肤斑贴试验,斑贴试验阳性考虑为过敏性皮炎



▲过敏性皮炎




二、病例分享:


01
病例


【作者信息】


姓名:黄丽明 

工作单位:贵港市人民医院

 




【病例图片】





【护理过程】



过敏处皮肤清冼后外用抗过敏药膏(皮康霜)20分钟吸收后,洗干净抹干,按造口护理流程更换另一种型号的底盘。囗服3天抗过敏药。 




【护理结果】



患者3天后复诊,自觉疼痛瘙痒症状明显减轻,过敏处皮炎开始修复,渗出减少。嘱其继续口服抗过敏药物一周,换袋同前处理。一周后电话随访,症状完全消失了。





02
病例

【作者信息】


姓名:杨华 

工作单位:南充市中心医院





【病例图片】






【护理过程】



给予清洁造口周围皮肤,涂抹复方盐酸地塞米松乳膏,吸收20分钟,再清洁造口周围皮肤。




使用造口护肤粉和防漏膏,防止渗漏。更换造口底盘和造口袋,保护造口周围皮肤。




【护理结果】



通过抗过敏治疗以及更换造口产品,此病例已痊愈。




【案例点评】


朱立波

吉林大学白求恩第一医院】

护理效果很好,配上造口用品前后的对比照片及抗过敏药物的使用时间更好,缺少具体的护理措施实施时间。

朱小妹:

【湖南省肿瘤医院】

效果,无之前用品的对比。

侯自梅:

【山西省人民医院】

处理过程规范,第一张图片再配上引起过敏的底盘就更好了。






三、过敏性皮炎护理推荐意见:


1

过敏性皮炎的治疗原则是寻找病因,脱离接触物,并积极对症处理。

2

用生理盐水清洗造口周围皮肤,纱布吸干渗液。

3

用灭菌医用纱布浸透康复新液后敷于皮炎破损处,3次/d,当创面逐渐缩小,可不再用纱布而直接将药液滴于患处。

4

贴袋前可外涂类固醇药物,每次清洗和抹干造口周围皮肤后,涂药20min,再用清水洗干净周围皮肤,抹干后贴袋。

5

皮损严重渗液多者,可使用水胶体敷料,帮助渗液管理。

6

常规使用护肤粉,皮肤保护膜和防漏膏。


7

避免再次接触过敏源应更换造口用品品牌。

8

过敏严重者、伴有身体其他部位瘙痒时,建议口服抗组胺药。

9

其他过敏的情况表现为造口底盘裁剪的开口边缘有一圈红斑,考虑对防漏膏的过敏,处理上不再使用防漏膏,或用护肤粉喷撒于造口周围0.2cm缝隙处即可。少部分人对腰带过敏,出现皮肤发痒症状,建议在腰带内铺上棉质的手帕和毛巾,隔绝与皮肤的接触及减少摩擦。

10

检查皮肤过敏时,需要询问患者之前有无皮肤疾患,在停用抗组胺药2天,停内服糖皮质激素2周后进行贴布试验,明确过敏源。将造口底盘剪成2cm×2cm大小贴在前臂或腹部等处48h后剥离,无皮肤反应为阴性,24h后皮肤发红不消失或严重,则为过敏反应。

11

过敏性接触性皮炎的评估与治疗:对造口周围皮肤进行系统性评估的工具是DET/AIM(DET Score/AIM Guide)评估工具和指南,它对造成皮肤损伤的原因进行了系统的分类并通过统一的全面的评分来反映造口周围皮肤损伤的程度,同时,针对皮肤的不同损伤给出了治疗及造口护理宣教的指导建议。接触性皮炎的治疗推荐意见可参考DET/AIM指南中的部分内容。


■ 原创内容未经允许禁止转载

■ 内容来源:《护理达人》和《中国肠造口护理指导意见》



 直接点击下链接,可查看中国肠造口护理指导意见》关于“过敏性皮炎”相关内容

1、肠造口周围并发症护理指导意见--过敏性皮炎(上)

2、肠造口周围并发症护理指导意见--过敏性皮炎(下)

3、造口并发症案例分享12——过敏性皮炎






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■ 内容来源:《护理达人》和《中国肠造口护理指导意见》


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