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【健康包头】得了这种病,越早去医院越好,一定要抢治疗时间窗

包头晚报2019-07-05 01:17:21


初春时节,乍暖还寒,大家在享受大好春光的时候,还要警惕心血管疾病,尤其是心梗的发生。包医二附院心内科副主任、主任医师王增帅提醒广大市民:心血管疾病趋于年轻化,大家应关注这一问题,尤其是一旦有了心梗症状,一定要正确处置,及时就医,抢占治疗的时间窗。



认清症状早就医



急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。随着人们生活方式的改变,心梗发病率增高并呈年轻化趋势,它已经成为严重威胁人们身体健康和生命安全的疾病之一。


“临床上三四十岁的心梗患者并不鲜见,我们这里接诊最小的心梗患者只有26岁。”王增帅介绍说,引起心梗的原因有很多,临床上发现,心梗的发生与饮食结构相关,比如过食油腻、烟酒,同时也和生活习惯、工作压力相关,好多年轻人突发心梗,就是因为过度熬夜、劳累,工作紧张、压力大造成的。“有家族遗传病史,本人再有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病,或者过度肥胖,都是心梗的危险因素。”王增帅介绍说,除此之外,从事特殊职业的人群,包括教师、医生、警察、记者、长途车司机等,因工作高度紧张,活动量少,也易引发心梗。



如何才能知道自己是否突发心梗呢?心梗症状与冠心病相似,特点为发病突然,表现为胸口痛、憋闷,后背疼、胀痛,双肩和后背有负重样压迫感,这种憋闷和疼痛可向左侧的胳膊、肩肘放散,往往伴有恶心、出汗等症状。“心梗的出汗不是普通出汗,是大颗大颗的冷汗珠。”王增帅介绍说,消化道疾病亦可有类似症状,但无论如何,只要疼出一身冷汗来,都不是普通疾病,一定要及时就医。


那么,出现了心梗症状该怎么办呢?


第一,可舌下含10粒速效救心丸,或者一片硝酸甘油(心脏病患者往往随身携带急救药),家里有条件的可监测患者的心率和血压,血压过高可以服用降压药;


第二,就近找地方平躺,没条件的也可坐在路边,避免任何活动以减少消耗,如果有家人或朋友陪伴,陪伴者应安慰病人,稳定其情绪,因为疼痛带来的紧张和恐惧也会带来心脏供血的消耗;


第三,尽快拨打120急救电话,到最近的医院就诊。一旦发生猝死,可做胸外按压心肺复苏,等待救援。“急性心梗发作时症状至少会持续10分钟,一般会持续半小时以上,它和心绞痛的区别是:心绞痛含速效救心丸10粒或者硝酸甘油一片5~10分钟,症状即可缓解,如果症状未缓解,可能已经发生了急性心梗。”王增帅说。



胸痛中心开辟绿色通道


心梗患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂,形成的血栓突然阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死。“它不是冠状动脉的狭窄,而是完全闭塞,必须及时开通冠脉血管,否则可能危及生命。”王增帅介绍说,心梗最佳的血管开通时间为3小时,患者一旦出现症状,一定要及时就医,以免错过治疗的时间窗。



“遗憾的是,很多患者未能及时就医,他们中有的人误将心梗症状当作消化道疾病,以为是胃痉挛或吃的东西不对,也有人以为是感冒着凉了;还有的病人晚间发病,怕夜间去医院麻烦,希望等到第二天。”王增帅说,很多患者因此错过了最佳治疗时间,有的甚至失去生命。“出现疑似心梗症状,哪怕来医院做个心电图检查和心肌酶试验也好,没事儿再回家,切莫贻误了病情。”


我市很多大医院都成立了包括急诊、检验、心内、胸外、呼吸等科室在内的胸痛中心,开通绿色通道,心梗患者到医院就医,会得到快速、及时、准确的治疗。“我们医院去年也成立了胸痛中心,全天24小时都可以做心梗急诊手术,心梗患者入院后半小时最多一小时内就能明确诊断,及时治疗。”王增帅说。


据了解,全国冠心病学组(中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组)要求心梗从发病到血管开通的时间为1.5小时,即90分钟。而阜外医院发布的一项调查显示,我国心梗血管开通的时间为5.5小时,其中,让患者知晓并配合治疗就让血管开通的时间延长了两小时。因此,普及心梗相关知识,让大家正确认识治疗手段是十分必要的。



三种治疗方法该咋选

心梗的治疗一般有三种方法:一是保守治疗(输液、打针、吃药);二是静脉溶栓;三是急诊冠脉支架术。“血管开通的时间越早越好,3小时内最佳,超过6小时,开通效果会打折扣,超过12小时,正负得失相近,而超24小时,就彻底失去了治疗时机。”王增帅说,至于具体选择哪种方式治疗,则根据患者的病情和医生的综合分析判断。


保守治疗:个别胸痛患者到医院以后,症状明显缓解,血栓自溶,可保守治疗,加强观察和监测;大多数采取保守治疗的患者多为有心脑血管基础疾病或其他严重疾病的患者,如脑梗、糖尿病足、动脉粥样硬化严重的患者,或者老年人营养不良、严重消瘦,肿瘤患者,或者肺心病等心脑血管并发症的患者,这部分患者因自身条件太差,无法实施溶栓或支架手术。


静脉溶栓的血管再通率为50%~60%,开通的成功率和开通程度都不高,有的溶开后还有重度狭窄存在,经溶栓病情稳定后还需择期做支架开通血管。


支架的血管开通率为100%,开通后会有小于5%的残余狭窄,较静脉溶栓的成功率和开通率更高。“很多患者对支架手术有误解,认为放支架后要终生用药,其实心梗患者无论放不放支架,都要吃药。”王增帅解释说,静脉溶栓后至少要观察3~4小时,才能判断血管开通的情况,一旦开通效果不理想,再转做急诊支架手术,无疑使治疗时间后延了几小时,因此心梗首选急诊支架治疗。


如果是冠心病患者,冠状动脉狭窄到什么程度需要放支架呢?我国相关治疗指南规定:70%的狭窄应予以干预性治疗。



“放不放支架不是由一个简单的狭窄程度的数字去判定,而是要通过医生的临床诊断。”王增帅将造成冠脉狭窄的斑块比作死活山和活火山,有的患者狭窄达到了70%,但没有心绞痛的症状;而有的患者未达到70%的狭窄,上二楼或者连续走5分钟就会胸口憋闷,后半夜也经常做恶梦憋醒,吃饱饭后也有疼、憋、后背压迫、胳膊酸麻等症状。“因此,大夫关注的是两个问题:狭窄的程度和病情的稳定性,通过询问病史,结合心电图、24小时心脏Holter等检查,综合判断是否需要放置支架。”但是王增帅提醒,如果遇到节令变化、气候寒冷,或者失眠、压力、情绪波动等情况,稳定的斑块也可能变成不稳定的,诱发心梗。 



【链接】:五类心脏检查各有特点

针对心脏供血的检查,主要有心电图、24小时心脏监测(Holter)、平板试验、CTA和冠脉造影。心内科医生会根据患者的检查情况和其他临床资料去判断患者的病情。


心电图:是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形。大夫至少会拿两份心电图检查(一份是稳定状态的检查,一份是发病状态的检查)看心脏缺血的状态,诊断价值在30%~40%。


24小时心脏监测(Holter):相当于大夫24小时连续监测心电图,其优势是连续记录患者的几乎每一次心跳和每一次心动周期,可以发现两个问题:一是有无缺血(有的患者可能没症状却客观发生了缺血);二是直接比较不缺血和缺血状态下的心电图,对于冠心病的诊断率在50%左右。


平板运动试验:相当于诱发试验,在患者无症状、不难受时主动运动,随时连续监测心跳和血压,通过增加运动量,增加心肌耗氧量,诱发心肌缺血,辅助诊断冠心病,其诊断率为60%左右。


CTA和冠脉造影:这两种都是影像检查,CTA是通过造影剂直接显影心脏的血管动脉,直观地看到血管充盈得饱满或不饱满,有无狭窄问题。图像是平面的,且受到患者体位、肥胖、采集、设备分辨率等限制,个别患者甚至因心脏血管的特异性,甚至有找不到血管的情况。还有一部分患者因血管外部钙化,看不到管腔内的真实狭窄情况。对于冠心病的诊断率在80%以上;冠脉造影也是影像的检查,但它是有创的、侵入性的检查,动态显影血管管腔内的狭窄,缺点是无法判断斑块的稳定性。对于冠心病的诊断率在95%左右。



指导专家

包医二附院心内科副主任,主任医师 王增帅



王增帅,从事心血管内科专业临床、教学、科研工作,擅长各种心血管内科疾病的诊断及治疗、心脏临时及永久起博器植入术、冠状动脉造影及支架置入术、先心病介入封堵术、心律失常射频消融术等工作。


包头晚报微信记者  沈建梅

责任编辑 王丽君


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