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带状疱疹后遗神经痛--吉林省前卫医院皮肤科邵玉娟

老王哥健康咨询频道2020-05-21 16:50:56

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带状疱疹后遗神经痛--吉林省前卫医院皮肤科邵玉娟谈


带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic neuralgia, PHN)是带状疱疹最常见的并发症,好发于老年人,60 岁以上老年带状疱疹患者约有 50%~75%的会发生 PHN,PHN 常持续数月甚至数年,临床治疗困难,严重影响患者的生活质量。

PHN 的临床特征为持续性、自发性灼痛或深在性疼痛、跳痛,自发性刀割样疼痛或阵发性灼痛,异常性疼痛和感觉过敏及难以忍受的瘙痒。PHN 的发生主要与以下两个方面有关:一是与周围神经病变有关,表现为周围神经干炎症及神经损伤后传导异常;二是与中枢神经异常有关,初步认为是丘脑对疼痛调制环路的功能改变有关。

吉林省前卫医院皮肤科主任  邵玉娟

吉林省前卫医院皮肤科邵玉娟谈带状疱疹的后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛的临床表现

1、疼痛以突发的刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主,不能触摸,甚至衣服磨擦都能引起“火烧或者电击样”剧痛,大多数患者难以忍受,另外疼痛区域内还可夹杂有麻木或痒感,极个别患者缺乏典型的神经痛症状。

2、大部分患者在支配区除了疼痛之外的症状,如感觉异常、蚁行感、痒、紧束感、麻木感或不定时抽动及其他不适的感觉等,比疼痛还要难以忍受,临床病程往往与疼痛症状并存,绝大部分患者长于疼痛期。

3、急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍有持续或发作性剧烈疼痛,触痛明显;患病区范围内可见明显的色素沉着改变。

4、患者由于对剧烈疼痛的恐惧,往往心理负担沉重,情绪抑郁,对生活失去信心,甚至有自杀倾向。

值得特别注意的老年族发病:

带状疱疹后遗神经痛的发病原因在于滞留在体内的病毒损伤周围神经,特别是神经根坏死所致,此病多发于年老体弱者,60岁以上的老年患者,发病率达50%以上,其表现为患者患处有刀割痛、撕裂痛,刺痛、长时间持续疼痛,极少的患者患处有抖动现象,其中一些患者疼痛比较轻,对日常生活和睡眠影响不大,但是有些患者则疼痛剧烈,难以忍受,严重影响日常活动和休息,造成精神高度紧张,引起抑郁等精神异常和行为反常。

带状疱疹后遗神经痛患者注意事项

在患病期间一定要做到几点注意:

1、注意睡眠休息,如果疼痛剧烈,难以入眠,可在大夫的指导下服用助眠药物,并在大夫叮嘱下做适量的、力所能及运动或其它业余活动,增强自身抵抗力,有利于早日康复;

2、带状疱疹后遗神经痛患者一定遥持乐观态度,树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗;

3、注意日常饮食,戒烟酒,不吃烧烤、油炸、辛辣上火的食物和俗称“发物”的食品。

4、增进营养。老年人应注意饮食的营养,多食豆制品,鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及多吃梨、杨桃、猕猴桃、香蕉、草莓等水果,使体格健壮,预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。

带状疱疹后遗神经痛的治疗

目前关于 PHN 的治疗方法很多,主要包括局部治疗和全身治疗,对 PHN 治疗的主要目标是:

①缓解疼痛;②改善睡眠;②提高生活质量。

(一)全身疗法: 

口服或静脉途径给药仍是治疗PHN的首要方法,包括:非甾体消炎镇痛药、阿片类药(缓释剂)、抗抑郁药、抗癫痫药、镇静药和神经营养药等。

(二)局部疗法

适合于有系统性疾病而不能耐受全身疗法的老年PHN 患者。主要包括局部麻醉药、非甾体抗炎药(NSAIDS)和辣椒素制剂等。

(三)神经阻滞疗法

近年来神经阻滞疗法在治疗PHN方面受到重视。多数学者主张带状疱疹患者应尽早采用神经阻滞,其目的为:①缓解急性疼痛;②预防PHN的发生:②缓解PHN的异常疼痛。

但神经阻滞治疗技术要求高,有一定的危险性,要慎重操作,防止并发症的发生。

(四)物理治疗

目前治疗PHN的物理疗法很多,主要包括微波、超声波、紫外线、红光照射、激光等。在疱疹后局限的神经痛部位,重复应用冷冻外科疗法,能降低触发区的敏感性,从而产生长时间解除疼痛效果。

离子电透人疗法可能是未来治疗神经病性痛包括难治的PHN颇有前景的方法之一。

(五)中医中药疗法

中医认为PHN病因病机为肝气郁结、气机阻滞、瘀血阻络,不通则痛。治宜理气活血凉血、通络止痛。可给予当归、赤芍、权壳、元胡、丝瓜络、川芍、丹参等活血通络止痛,辅以大青叶、黄苹、泽泻等以清利湿热余毒,同时可配合其他疗法如梅花针循经扣击,刺激经络皮部以疏通经络之气调整机体,使经脉流通,气血流畅,达到通则不痛的病理转机。

此外,针灸也有显著的消炎止痛作用,头面部选太阳、百会、列缺、颊车、下关等;腰背部选大椎、肝俞穴;胸腹部选期门、关元穴等;上肢选曲池、外关、合谷穴等;下肢选阳陵泉、阴陵泉、三阴交等穴位进行治疗。

拔罐疗法,也属祖国医学外治法的一种,它以辨证论治为依据,以经络为基础,具有通经络,调气血,使瘀阻消散的作用。现代医学认为,拔罐疗法通过机械,温热的刺激作用可提高人体的免疫力。

小结 PHN的治疗关键在于预防

在带状疱疹的早期宜使用大剂量抗病毒药如阿昔洛韦、万乃洛韦或泛昔洛韦可能降低PHN的发生率或缩短PHN疼痛持续时间。而抗病毒药与适量的皮质类固醇激素或与神经阻滞联合应用对缓解疼痛及预防PHN更有稗益。 PHN治疗的主要目标是缓解疼痛和提高生活质量。目前的治疗措施很多,包括系统用药、局部用药、神经阻滞、物理疗法及中医治疗,对于每一种疗法均应根据患者的具体情况而定,在治疗上宜采取综合疗法。综合治疗也是中西医结合治疗。在应用抗病毒药物的同时及早应用激素。同时采取针灸疗法、神经阻滞和中药口服等。