全国牛皮癣医院推荐联盟

西京皮肤医院CPC病例Case 17

西京皮肤2018-10-22 12:07:22

西京皮肤医院CPC病例Case17

主诉:唇周、外阴及四肢红斑伴溃疡3年

(备注:以下图片均可点击放大查看)

口唇

大鱼际

左手虎口

左股近肛周部位

现病史:

患者,女,51岁,3年前唇周、外阴及四肢出现散在、多发的暗红色斑片,部分皮损伴有皲裂、溃疡,瘙痒明显,约1个月可自行消退;3年间皮损多次反复出现,均可自行消退;2月前因“霉菌性阴道炎”服用甲硝唑后,再次出现相似皮损。

皮肤病理:


临床病理诊断?



最终诊断:

固定型药疹

Fixed drug eruption


王雷博士点评:

药疹是临床上常见的问题。引起药疹的原因包括免疫反应、副反应、药物毒性等。临床上最常见的是免疫因素导致的药物反应。


严重的药疹包括中毒性表皮坏死松解型药疹、Steven-Johnson综合征,药物超敏反应综合征等。尤其是中毒性表皮坏死松解型药疹和药物超敏反应综合征,偶尔因病情过于严重导致救不过来。现在因为这些重症药疹的发病机制逐渐被解析,像卡马西平引起的中毒性表皮坏死松解型药疹越来越少了。在台湾等地区,因服药前常规检测易感基因,导致中毒性表皮坏死松解型药疹几乎看不到了。在国内这种用药前的检测方式也很快会被推广。另一方面因为神经内科医生认识到了这种重症药疹的厉害性,临床处方卡马西平等药物时也十分谨慎。


另外常见的药疹包括发疹型药疹、红皮病型药疹、多形红斑型药疹、固定型药疹等。本例患者是一例典型的固定型药疹。临床好发于口腔、外阴等部位,表现为用药后局部红肿、糜烂、色素沉着,且每一次发作均在同一部位发生。固定型药疹是为数不多的单靠病理即能准确诊断的药疹,其典型期表现为界面皮炎,伴有表皮内角质形成细胞坏死,真皮内嗜酸细胞、淋巴细胞及噬黑素细胞等混合性浸润。


固定型药疹临床可表现为单发或多发皮疹,偶尔也表现为泛发性皮疹,称为泛发性固定型药疹。患者临床上往往不能准确回忆出用药病史,需反复询问病史、用药史方能找到致病药物。其中最常见的致敏药物是非甾体抗炎药、磺胺类药物、感冒药等。




王  雷

医学博士,主治医师,讲师


1979年出生于湖北省团风县,1997年考入第四军医大学,2007年在刘玉峰教授指导下获得皮肤病与性病学博士学位。2002年开始在高天文教授指导下学习皮肤病理学,2010年在日本札幌皮肤病理研究所木村铁宣医师指导下进修皮肤病理。目前负责第四军医大学西京皮肤医院皮肤病理诊断与西京皮肤医院住院医师规范化培训工作,任中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组工作秘书。在皮肤病理专业领域发表英文论文28篇,擅长皮肤肿瘤的病理诊断。


王雷医师自2016年开始在科内针对住院医师、进修医师和研究生开展CPC教学,至今已完成40余次教学任务,展示典型病例超过200例。自2017年开始,挑选其中的经典病例,通过西京皮肤医院公众号进行推送,欢迎各位皮肤科及相关专业医师批评指正。

联系方式:wangleidermatology@qq.com



图文:王雷  赖绮雯

审核:赖绮雯

编辑:杨海燕 李桃玲