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华西医院如何做“医联体”?李为民院长公开了

中国生物产业信息平台2019-06-30 19:37:36

“嵌合式医联体”,不是三甲医院建分院,而是把专家、管理、医疗质量水平输注到缺少资源的基层医院。

两会开幕,各路代表的提案、议案受到多方关注。四川大学华西医院院长李为民关于“建立‘嵌合式医联体’的建议”,更是引发了热点。

根据媒体报道,华西医院“嵌合式医联体”:是把三级医院的专家、管理、医疗质量水平,嵌入到医疗资源欠发达地区的基层医院,形成统一财务管理,统一资源调配,统一薪酬体系,统一业务管理。

两会前,医学界联系到华西相关负责人,得知该院近年已探索建立5种“医联体”模式。此次,李为民院长建议的“嵌合式医联体”,聚焦少数民族地区的优势医疗资源下沉,或将成为“第六种”医联体形态。

“嵌合式医联体”是什么?

李为民院长以四川省为例。四川省拥有36家三甲综合医院、60个少数民族县。在政府主导下,每家三甲医院可根据自身实际情况与1—2家县级医院建立嵌合型的医联体,形成功能定位各异、地点分布不同的整体。三级医院或将基层医院作为分院来管理,预算管理、人力资源调配等由三级医院统筹完成,帮扶形式以在线在位相结合为主。

同时,建立多劳多得、优劳优得的激励薪酬体系。对基层医院的医生来说,每两三年,安排在三级医院工作两三个月,以提高业务水平。招聘或引才到基层医院工作满8年以上并有出色业绩的医生,根据自愿,可以回到内地三级医院工作。让人员流动起来,医生的工作积极性就能够提高。

李为民院长认为,这能从根本上解决基层医院的“造血功能”,实现优质医疗资源精准下沉全覆盖。老百姓看病难的问题,也能得以解决。

始于2002年的“医联探索” 

四川大学华西医院(以下简称华西医院)关于区域协同、优势资源下沉的实践与思考,由来已久。 

早在 2002年,该院开始探索构建区域性协同体系;2013年,提出建立华西区域医疗共赢共享生态圈。 

有媒体报道,截至2017年底,华西医院形成5种医联体模式:集团型医联体联盟、领办型医联体、区域专科联盟、城市社区(区域)联盟和远程协作网(远程网络联盟);拥有644家远程联盟医院。 

集团型医联体联盟:下属分院,与华西医院一体化管理;

领办型医联体:由华西医院派驻院长及管理团队,以“在位+在线”的方式构建,是医院和四川省各地基层政府签署战略合作协议、合作办医的结果;

区域专科联盟:华西医院临床专科和区域内其他医疗机构专科之间的医疗联合,有学科联盟和专科联盟两类,具体包括心联盟、急诊联盟、卒中联盟、呼吸联盟、康复联盟、泌尿联盟、血液联盟、检验联盟和营养学科联盟等;

城市社区(区域)联盟:与成都市各区政府签订区域战略合作协议,由华西派驻专科团队、全科团队、药学团队和营养团队,在社区卫生服务中心指导,促进家庭医生签约;

远程协作网:以网络为依托,实现远程会诊、远程查房、远程教学等功能; 

根据建设模式和建设内容,上述5种形态又能归纳为两大类型:松散型和紧密型。 

松散型的代表是远程协作网。其余4种皆为紧密型。 

场景有异,输出不同 

5种医联体模式的适用场景不同。 

对于边远少数民族地区的基层医院,适合建立远程协作;对地市级三级医院,主要建立专科联盟;成都市周边地区和四川省不同区域,建立松散型医联体;成都市内各区可建立各种紧密型医联体。 

举例来说:华西医院已与金堂县第一人民医院、广安市人民医院、资阳第一人民医院、龙泉驿区人民医院等,构建“领办型医联体”。华西医院施行管理输出,派驻院长和院长助理;施行人才输出,选派学科主任。 

华西医院要求学科主任每月必须有足量的工作日,到领办医联体工作,并开展相关项目培训。华西医院管理团队和后台部门支撑前台项目开展。这些都属于“在位”方式。 

“在线”即是通过一卡通,双向开展服务预约,临床信息可以共享,完全同步在线影像诊断、病理诊断、网络联合门诊、科室联合查房、双向转接诊、在线课程教学等。 

作为“城市社区(区域)联盟”标杆的“华西-成华城市区域医疗服务联盟”,于2016年9月正式成立。至2017年5月,成华区各社区服务中心的基层诊疗量显著提升30.4%;双向转诊通道运转顺畅,实现335名患者上转、382名患者下转;成华区基层科研能力不断提升,共同成功申报2017年省卫计委重大医疗卫生改革研究项目(《紧密型全景式医疗服务联盟模式及分级诊疗改革实践》)、2017年省卫计委普及应用项目(《社区居家慢阻肺患者家庭功能与心理状况相关性研究》),并承接多个科研项目。 

除帮助医联体医院完成进修外,华西医院还设有不同内容的短期项目培训。如九寨沟人民医院曾组团,到华西学习腹腔镜技术。2个月培训后,这组人员回到九寨沟,探索、开展相应的腹腔镜技术和相应的管理咨询等。 

华西的远程协作网也在发生变化。2009年后,该院投入建设的互联网协同平台,从封闭系统,走向开放。一些区域性的中心医院可以基于该平台,自建原创中心,开展自己的远程教学和远程会诊。 

医联体做实,关键有三 

在医联体建设方面,李为民一直强调两点:一是构建共建共赢的医疗生态圈;二是做实医联体工作,不能昙花一现。

他认为,关键在三方面: 

首先,三甲医院要有宽广的胸怀,要带领医联体内部的所有医院共同发展。

其次,需要医联体内成员医院的学科发展、医疗诊治水平以及医院管理运营都实现提升,才能达到真正的医联体建设。这就需要机制来保障。

1.建立双向转诊的标准与机制。

2.制定医联体内的临床路径,统一医联体内成员医院的临床路径标准。

3.医疗信息互联互通,医联体内患者的上下转诊,需要通过最快速度的同步患者信息。

4.建立医联体内的医保体系的重构。 

最后,政府主导很关键。把各级医疗机构联合在一起,需要政府的顶层设计,医改是一项“一把手”工程,需要一个统筹各方利益的政府来主导。


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