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皮肤病

非著名TCM2021-08-02 13:21:37

五运六气的辨证观治疗皮肤病,灵活运用这些经典方才能药到病除?(上)

2018-05-08 中医药会员之家

作者:邓杨春

来源:庆余阁


在临床的人可能都已经观察到了,今年开始出现了大量的皮肤病,咳嗽等疾病。原因为何?肯定与季节气候有关,这就是今年特别的气候特点,很多皮肤病高发,原因可以是多种多样的,但是基本可以通过五运六气来分析,得出其中的病因病机,然后择方施治,就可以得出很好的治疗效果。

在进入正题之前,先插一句话,那就是,绝大多数的学中医 不精的人看了书之后,便觉得世间无病不可治,但是用了方之后,便说无方可用,甚至一些宗师级别的老先生也感慨古方不能治今病,事实上,很有可能孙思邈记载某个方效如桴鼓其实是在某一个气候条件下的,但是我们却始终认为是无条件的使用。在这种情况下,我们就会觉得被骗了,被古人骗了,从而认为古人打诳语


其实,看病必须综合天地人三要素,天则有气候的差别,地则有地域区别,人更是千奇百怪,有的是先富后穷,生活有落差,这样就必须综合考虑前后的境况变化,有的是先穷后富,也有生活习惯的变化,导致了疾病等等。所以,治病不仅仅是一个临床上医生所谓的“辨证论治”那么简单,涉及方方面面。但是,辨证论治又是最为简单直接的方法,很多人就以为这就是中医的核心,就以为这就是中医的全部,这就很坏了,坏掉了中医的基本的精神。


恩,今年的皮肤病,我们先不管人如何,最重要的是看天,按照五运六气的气候推算,今年的总体运势是火太过,太阳寒水司天,太阴湿土在泉,火与水湿一起,造成了今年的疾病的特色。


如果因为火太过,因为火克金,导致肺金被伤,所以必须泻火,必须用寒凉的药物;如果是因为太阳寒水在表,这就是寒湿在表,必须考虑用性温的药加以发散,只有这样才能达到除湿的效果。如果是太阴湿土,那么会涉及下焦水湿气化不利,这三者将是今年皮肤病的主要原因,所以治疗时必须严加考量。


(一)湿疹第一方:温清饮


温清饮是由两个方组合而成的,《外台秘要》的黄连解毒汤加上《局方》的四物汤两个方综合起来,主要治疗的证本来是妇科崩漏,但是后来被人们运用于治疗各种皮肤病,特别是日本人,治疗起来还非常有效果。


温清饮主要组成成分是熟地、当归、白芍、川芎,黄芩、黄连、黄柏、栀子,很明显可以判断这个证型的皮肤病有一定的阴虚倾向,也就是说大多数时候会出现四肢手脚心发热,胃口大,皮肤病遇见高温就会加重,同时还有的症状则是左右关脉有滑象,或者整体脉都见洪大、滑脉,舌苔有点腻,还含有黄苔,并且容易出现失眠,烦躁的情形,严重的情况还有出血等情形。


温清饮治疗的疾病,很多都是湿疹,湿疹在没有明显的左关脉浮滑的情况下使用,可以得到非常满意的疗效。对于今年的皮肤病来说,出现怕热,壮热等情况就可以使用,不管如果有左右脉浮的话,最好不使用此方。


此方是肾虚的情况及中焦有热才可以使用,跟今年火太过,水不及是非常好的对应关系。但是,不能忘了今年的寒湿也很重,所以一旦有四肢冰凉的情形,就不能吃温清饮了。


(二)湿疹第二方:龙胆泻肝汤


龙胆泻肝汤是治疗肝胆湿热的非常有名的方,《医宗金鉴》早就有所记载,本方主要由:栀子、柴胡、泽泻、龙胆、黄芩、当归。熟地、木通、车前、甘草,大家都知道所谓的肝胆湿热其实就是巡行肝胆经的地方出现问题就可以使用。


这个方主要由三个方面的药组成,一族是滋阴的,比如熟地、当归,还有一族则是祛湿的,泽泻、木通、车前,还有一族则是去热的栀子。柴胡、黄芩、龙胆,这三组药走在一起,就可以很好地将人体肝胆湿热祛除,所以这个方治疗各种疾病时,务必确定,这些湿热是来自肝胆的。


如何确定用这个方?按照五运六气来说,就是少阳相火旺盛的时候,比如第四个主气,少阳相火时即可以找机会使用;除此之外,在症状出现了口渴、口苦,左关脉浮滑的情形下,还有阴部瘙痒,湿浊很明显的情况下。


临床上,一般判断正确,则使用龙胆泻肝汤可以立竿见影,当然如果不懂脉象,就很惨了。日本人用方药就是试,根本不是辩证脉论治,所以吃五天温清饮无效,再吃五天龙胆泻肝汤,又无效,患者被折腾的可惨了。


(三)皮肤瘙痒第一方:消风散


在《外科正宗》与《医宗金鉴》之中都有关于消风散的记载,他们记载的组成虽然有一定的差别,不管大体是一致的。消风散也一直以来是我么用来治疗各种皮肤病的主打方,但是古书只记载某并用某方,并不会详细记载脉象等很重要的参数,所以很多时候,对我们来说都是考验。


消风散主要有当归、荆芥、生地、防风、苦参、苍术、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子、知母、石膏、木通、生甘草等组成。


消风散可以说是一个比较全面的方子,既有上中下三焦的除湿药,又有理血之药,还有去热的药。防风、苍术、蝉蜕、牛蒡子是宣透的药,主要祛除上焦的湿气;苦参、知母、石膏则燥湿为主,祛除中焦湿热;木通则除下焦湿热,而当归、荆芥、生地则补血滋阴,综合起来治疗各种皮肤病。


可以说,整个方还是以上焦除湿的药为主,所以治疗的皮肤病偏向于上焦为主,治疗时如果有脉总体偏浮,再加遇热加重则可以重加考虑,只有有这些条件,使用起来也是效果非常。如果是迟脉浮,其余脉没有浮象,则不可使用此方,同样,如果是左右关脉浮滑也不可使用。


(四)寒湿型皮肤病:祛风败毒散


前面介绍的方,其实都有一个特色,那就是有热,所以必须加入一些辛凉的药,或者苦寒的药,但是有的时候皮肤病并不一定是湿热,还有可能是寒湿。

祛风败毒散就是一个专门为寒湿设置的治疗皮肤病的方,主要组成是羌活、独活、荆芥、白僵蚕、蝉蜕、赤芍、枳壳、连翘、薄荷叶、牛蒡子、苍术、柴胡、前胡、川穹、甘草;整个方就三类药,一是发表的独活、羌活等药,一类是理血的赤芍、川穹,还有一类就是解毒的药,包括柴胡、前胡、甘草、枳壳等,这个方的组成其实并没有太多的章法,只是一锅烩,但很多时候还是有很好的作用。


其实,这个方是来自于人参败毒散,但是又没有人参,因为皮肤病加入一点人参,其实就不好了,很多人反而会加重。其中最重要的是加了柴胡、前胡、枳壳,这也是叫做败毒散的根本来源。


这个方的妙处在哪呢?前胡、柴胡、枳壳、赤芍,其实就是一个四逆散,对于体内有郁火导致的四肢冰冷,或者肺气不宣就有很好的作用;另外,还有性温的发表药,对于阳虚导致的寒湿重也有很好的作用。


其实,祛风败毒散就在祛风与败毒两个方面重点治疗,所以这个方的重点必定有“畏寒”,还有四肢冰冷,同时还有脉总体偏浮,舌苔比较白腻,只要出现这三者,使用这个方,肯定能得到非常好的疗效。


恩,对于今年来说,特别是下半年,有很多机会用到。


(五)柴胡清肝汤:皮肤起疙瘩


在古代的外科书籍里面,经常记载一些神奇的病案,比如用柴胡清肝汤治疗淋巴问题等导致的疙瘩。其实就是肝经气滞郁结,这种疾病大多数都是因为高烧日久,退烧不利导致的。


所以柴胡清肝汤是治疗热病后遗症的好方,开始学医的时候,经常看见家父在治疗各种热证反复迁延不愈的情况下,施之以柴胡剂,就可以获得很好的疗效。柴胡清肝散,其实就是柴胡类方,主要柴胡、人参、黄芩、川芎、山栀子、连翘、桔梗、甘草,其实就是柴胡汤加了宣热的药物。


这个方剂主要治疗疾病发病日久,造成了局部结节,同时还有一定的热象,一般会出现左关脉浮滑,或者玄象明显,心烦等症状,如果还有往来寒热则可以作为这个方剂的金标准。


(六)耳鼻喉科疾病:荆芥连翘汤


其实,今年除了各种皮肤病外,还有一些列的五官科疾病,比如鼻炎、中耳炎等情况,此时就必须重点考虑很多问题,一般在头部的疾病都可以通过治疗风来治疗,荆芥连翘汤就是一个针对众多耳鼻喉情况的疾病。


荆芥连翘汤组成主要有荆芥、连翘、防风、当归、川芎、白芍、柴胡、枳壳、黄芩、山栀子、白芷、桔梗;这个方主要也是疏肝理血,再加一些清热透热的药,所以主要针对的是肝胆热及郁热导致的耳鼻喉科各种热证。


主要使用的指标有,脉玄或者左关脉浮滑,舌苔厚而舌质偏红暗,手脚偏凉等都可以使用。


(七)便秘皮肤不好:防风通圣散


第一次看到这个方,觉得很有意思,为什么会是通圣呢?后来才知道,这个方其实是总结了张仲景的好几个方而成的,有发表的药,也有泻下的药,所以说是表里双解方。却是在某些时候有很好的作用,比如便秘如果纯粹只是治疗便秘,则不一定能够达到很好的疗效,但是加一些开肺气的药,则疗效显著。


同样,很多有表证的发热,如果是用发汗的方法,热下去之后,很快又会升上来。如果能够用一点泻下的药,则可以很快滴降温,并且疾病也能得到彻底的解决。


防风通圣散主要组成成分就是防风、川芎、当归、白芍、连翘、薄荷叶、麻黄、芒硝、大黄、生姜、石膏、桔梗、黄芩、白术、山栀子、荆芥、滑石、甘草等,根据情况可以调整各味药的用量。


防风通圣散还是减肥高手

防风通圣散是日本人用来治疗各种疾病的常用方,并且他们还总结了一些列的使用标准,比如维肚脐周围肥胖,皮肤呈现黄色,脉有力洪大,经常性便秘等等。其实,按照中医来说就是肠府不通,大便日久不如厕,再加上肺气宣发不畅,导致的各种问题。所以用此方的基本思路就是舌苔黄或者口渴,四肢温而有力,整个人气血充盈,脉洪大有力,至少尺脉是沉按实大,皮肤黄等。



五运六气的辨证观:治疗皮肤病,怎么择方才能要到病除?(中)


前面所解的基本都是治疗全身性的皮肤病的大方,其实在现实生活中,很多疾病的治疗其实只需要几味对症的药就可以药到病除。


当然,所有药物治疗的时候必须辨机论治,所谓的辨机论治,很多人认为只是辨证论治的一个工具,一个过程。事实上,辨机论治是一个比辨证论治更加完善和宏大的体系,人的气机变化跟大自然、人体情志等都有非常密切的关系,所以辨机论治是一个总体概念,具体的要落实,就必须结合不同时期的疾病特点,结合不同的人的身体反应,这样才能正真效如桴鼓。


(一)青春痘:花粉银花甘草蒲公英汤


第一次看到这个方是在《傅青主男科》,当时觉得特别有意思,所以记下来了,后来在实践中不断试用,发现疗效非常好。



蒲公英是一味非常重要的清热毒之药,所以很多水湿导致的毒邪都可以考虑使用,甚至因为感染了病菌导致的皮肤溃烂久而不愈也可以使用这味药。


这个方主要由天花粉、甘草、金银花、蒲公英组成,对于很多青春痘都有很好的疗效。《傅青主男科》记载:

花粉 甘草 银花 蒲公英

水煎服,二剂全愈。

此方消毒大有其功,诸痈诸疽,不论部位,皆治之。再此基础上,还变化出了其他方剂,比如:

银花( 贰两) 当归( 壹两) 川芎 甘草( 各伍钱) 桔梗 蒲公英( 各叁钱) 黄芩( 壹钱)

水煎服。 二剂全消。

头疮不可用升提之药,最宜用降火之品,切记之。对于满脸青春痘者,或者满脸通红而发热者,这些方剂都是非常好的对症之方。绝大多数的人治疗青春痘都会用大队的苦寒之药,用了之后很快能够得到疗效,但是总是一边治疗一边复发,所以很难彻底治愈。这跟大家对青春痘的认识有关,青春痘按照现代的认识就是雄性激素出了问题,而按照中医的认识则是男科问题,也就是男性特别严重的问题,所以在调节上必须慎重。

其中用当归、川芎这两个药,主要的两个考虑就是补血,因为会上火,会出现面部青春痘,其实就是中医所谓的风火,治风先治血,没有治疗好血病,是很难完全治愈风病的。另外,川穹的作用主要还是考虑男性的郁结,很多青春痘患者都是闷骚型的人,很多时候都会情志抑郁,所以疏肝理气是治疗的一个关键。


现在这个季节,寒水之气很重,则肤表被闭,火太过,则发越之气很旺,如果一个人再加上情志不遂,那很有可能就会犯青春豆等疾病了。


(二)酒渣鼻专方:清上防风汤


酒渣鼻是非常常见的疾病,一般这种疾病会伴随着静脉曲张,在治疗的时候通常是用宣发透热的方式治疗,在《神农本草经》中有一位药就是专门治疗酒渣鼻的,那就是大名鼎鼎的栀子。


栀子花非常洁白,而果实却是黄色的,按照中医五色入脏腑的规律其实栀子是非常重要的入脾胃的药。事实上,栀子的作用非常多,其中一个最主要的作用就是宣发透热,对于很多郁热在里的疾病,用栀子就可以得到很好的改善。

清上防风汤就是来自《万病回春》的一个很有名气的方,主要成分有:栀子、防风、荆芥、连翘、黄连、黄芩、薄荷、川芎、白芷、桔梗、枳壳、生甘草等组成。《万病回春》记载:面生疮者上焦火也,清上防风汤清上焦火,治头面生疮,风热之毒。


按照温病学派的理论,风热之邪可以在卫气营血不同的部位,所以要治疗一般也需要考虑到风邪到底在何处,一般来说,一开始风热之邪犯肺,所以发表是非常重要的,通常情况发表就会用辛凉的药,比如薄荷、金银花、连翘等,其实在发表的时候必须加入一些性温的药,这样发汗才能够彻底,比如加一些荆芥、防风等。


但是,如果邪气进入了气分,那就必须着重用辛凉的,不必要用性温的药。何以鉴别邪气进入了气分呢?主要就看是否高烧、高热,是否有明显的口渴,有的时候会有脉洪大,或者舌质暗红等情形。


清上防风汤很显然就是邪气在卫分条件下使用的方剂,而如果进入气分证之后再使用清上防风汤,疗效就会大打折扣。


恩,清上防风汤既然是治疗酒渣鼻的专方,那么就会有一个特有的现象,那就是这个人的左脉关部出现无力,或者是涩脉。这种人一般也有一种性格,那就是比较“怂”,有的时候发脾气,但是很多时候发不出来。其实就是肝血出了问题,肝疏泄的功能不能正常发挥,所以导致了血瘀,血液循环不能正常运行。

对于今年头面生疮的人来说,这个方也是非常合适的,一方面今年上半年是太阳寒水司天,所以有一重寒水,肤表容易被寒邪所困,而这个方正好有发表的防风等药物。一方面,有火太过克肺金,所以有一大堆的泄心火的寒凉之药,比如黄芩、连翘等等,所以这个方也是今年必备的常用方剂。


(三)全身性瘙痒:当归饮子


最有名的当归饮子当属《时方歌括》中的少阴病当归饮子,治疗中风之后后遗症的方,但是治疗皮肤病的当归饮子与此方不一样。


这个当归饮子主要是由四物汤化裁而来,是治疗皮肤病的专方,主要组成是当归、白芍、川芎、熟地、荆芥、防风、白蒺藜、何首乌、黄芪、甘草。


这个方的主要要义就是补血除风,其中四物汤就是补血润燥,能够使风燥之邪得到平息。再加一些祛风的白蒺藜、防风等药,其实并没有太多过人之处,但是因为用了黄芪,那就变得更加有意思了。一般加黄芪必定有气虚,气虚就代表着可能是全身性的,而且还有一个特点那就是必定含有湿邪。


黄芪,这味药虽然是遇见风药则风药的力度更大,遇见补气的药在一起,则补气的力度越大。黄芪还有一个好处,那就是在用风药的时候必然会导致皮肤变干燥,因为风能胜湿,很多时候使用风药就容易导致皮肤干燥。


这个方加了黄芪、当归之后,其实防风等风药使人体皮肤干燥的情况就会很好地减轻,所以吃起来副作用就会减小很多。


当归饮子治疗的主要疾病就是疥疮、风藓、湿毒、燥养,恩,一般还伴随着肝血不足,或者阴虚比较明显的情况,比如遇热加重,同时又感觉一个人很燥热。


(四)梅毒专方:十味败毒散


梅毒其实是非常严重的疾病,据有关人考证,古希腊人到处都得梅毒,避孕套一开始就是因为害怕梅毒传染才发明的,而欧洲之所以有黑暗的中世纪,主要原因就是因为梅毒曾经让西方人几乎灭绝了,所以基督教的禁欲主义大受欢迎,因为只有禁欲了,人类才能活下去,而性生活又是人类传宗接代必须进行的活动,西方唯一的办法就是禁欲。


同样,在17世纪、18世纪的日本,其实也是梅毒横行,在日本的医书记载中,梅毒案例到处都是,几乎每一个汉方医家都是治疗梅毒的高手,都有几个非常拿手的治疗梅毒的好方。


而在遥远的东方,有一个高大上的医疗集体,因为魏则西事件被炒到差点老鼠过街人人喊打的地步的胡建某地区的医院都是以卖治疗淋病、梅毒药物发家的。尽管在新时代的现代,很多性病其实还是很猖獗。


十味败毒散就是专门针对梅毒引起的眼睛、鼻子,结膜炎、角膜炎等出血的疾病,有的时候还可以治疗因为梅毒导致的淋巴结肿大的疾病。十味败毒散的主要成分是:柴胡、独活、樱花皮、防风、桔梗、川芎、茯苓、荆芥、干姜、甘草。

其实,这些药物跟人参败毒散都很类似,只不过稍微更换了几味药而已。从十味败毒散 的主要成分我们可以看出,所谓的梅毒导致的眼睛问题,其实还是一个风邪,一个肝胆的问题。人参败毒散是治疗感冒,也即是风寒感冒的主方,其实风寒之气稍微深入一点,就会伤到脏腑,比如肝胆等等。


(五)治头疮一方


这个方剂很有意思,是日本人自创的,所以没有很好的解说,但是透过其组成:连翘、川芎、苍术、防风、金银花、荆芥、红花、甘草、大黄等药组成,我们可以推测出这个方剂的主要适应症是什么。


头面生疮,一般都是属于阳明证,所以这个方会有一些大黄之类的药物,但是生疮、皮肤病一般都是按照风疾来辨证论治,所以还有加一些祛风的中药。

据日本人记载,这个方治疗小儿湿疹或者成年人化脓性皮肤病都有非常好的疗效。不管如何,这个方总是按照前面提出的皮肤病的发病规律来配置的,所以应该可以取得很好的效果。