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名医风采丨石继海,内外兼修做好医生

包晚健康2019-06-05 00:58:27


在所有疾病中,皮肤病是最为常见也最为复杂的病种之一,当好一名皮肤科医生并不是件容易事。


我市皮肤病权威专家——包头医学会皮肤性病学专科分会主任委员、包医二附院党委副书记、副院长、医学博士石继海要做的不仅是为患者解除病痛的好医生,作为皮肤性病专科分会主任委员单位,他带领他的团队正致力于皮肤病的规范诊断和治疗工作,以推动我市整体皮肤病诊疗水平的提高。


在普通症状中把特殊疾病筛查出来


“大夫,我这里有点痛,一直按胃病治,吃的是胃药,可总也不见好。”


“您这是带状疱疹,停了胃药,再去做个心电图。”仔细检查患处并询问病史后,石继海建议说。


……


问诊仔细,用药简单,有些检查看起来甚至有点儿“莫名其妙”,像带状疱疹要查心电图。观察石继海为患者诊治,记者有这样的直观印象。



石继海为患者做检查


“判断医院和医生的诊治水平高低,应是在普通的症状和疾病里,把特殊的疾病筛查出来。”石继海举例说,带状疱疹是多见于60岁以上老年人的常见病和多发病,发病72小时内治疗效果比较好,有的未能引起足够重视,或者没去正规机构治疗,以致于错过了最佳的治疗时机。而在老年人的带状疱疹中,有的会合并心梗,有的会合并脑梗,还有的会合并肿瘤,皮肤科医生应该通过详细的问诊和检查,筛查出这些隐匿的疾病。前段时间,一位呼和浩特市的老大爷因带状疱疹后遗神经痛找到石继海,经过仔细的问诊和检查,筛查出了早期结肠癌。


据了解,皮肤病有2000多种,与很多疾病相关联。因此,当一个好的皮肤科大夫要有扎实的内、外科基础,需要内外兼修。5年以上的住院医师才能转到皮肤科,在皮肤科训练要达到10年左右,才能对皮肤科疾病有所认识。“正是因为皮肤病与其他疾病牵连广泛,鉴别困难,才导致临床误诊率偏高,尤其是在少见病和疑难疾病上。”石继海说。


在包医二附院皮肤科长期跟踪管理的患者中有这样一位:10年前,患者以类似湿疹的皮疹找到石继海,在患者之前的多方求医中,均被医生考虑为湿疹,并按此治疗。石继海接诊该患者后,通过皮肤检查和临床表现,认为该患者应该是天疱疮,进一步做皮肤病理诊断终于确诊。考虑到天疱疹有合并肿瘤的情况,在长期的跟踪治疗中,石继海一直关注患者病情的变化和肿瘤的筛查。“我们隔几年就会为患者做一次肿瘤的筛查,去年查出了肺癌,分期较早,在我们这儿做了手术,效果比较好。”石继海说。


病理诊断是金标准,误诊可能会致命


“大夫,您看我这老年斑能治吗?”一位六七十岁的大爷问。在他额头两侧靠近发根处,各有一片比较大的老年斑。


 “您这片斑长出来多长时间了?”石继海检查着左侧的斑块问。


 “两个多月了。”


 “右边的这块没什么问题,左边的这块还是做个病理检查吧。像是皮肤癌,现在处理就不会有问题。”石继海耐心地解释着,告诉患者这只需做个小手术,门诊就能处理,不用太担心。


只有明确诊断才能正确治疗。明确诊断不仅需要皮肤科大夫有丰富的临床经验,更需要技术手段的支持,比如皮肤病理、皮肤超声、皮肤镜、皮肤CT、皮肤软组织核磁等。



患者的病理报告单


皮肤病理是诊断的金标准,然而,该项检查不仅在我市,在自治区范围内亦是短板。以包医二附院皮肤性病科为例:该科皮肤病门诊患者平均20000例/年左右,做皮肤病理的不足1000例,即不足5%。石继海认为,以该科目前的患者基数,皮肤病理至少应做到10%以上,甚至应该做到50%或者更高。包医二附院是我市乃至自治区范围内皮肤病理做得最多的医院,这就意味着:皮肤病的诊断大多靠临床经验。有专家认为,凭经验诊断,皮肤病的误诊率会高达50~60%。


除了皮肤病理工作开展得相对滞后外,患者的错误认识也让目前的皮肤病理检测状况雪上加霜。


包医二附院皮肤与性病科曾经跟踪过这样一个患者:一位16岁的鄂尔多斯市女孩因皮肤病反复治疗两年多时间,结果却是反复发作,逐渐加重。求治到包医二附院后,石继海劝说家长做皮肤病理,家长以因家中条件困难,与其花钱做检查,不如买药治病而拒绝。为了明确女孩的病情,二附院为女孩免费做了皮肤病理,初步诊断为皮肤淋巴瘤。但是如果要进一步分型,看癌细胞是什么来源?恶性程度高不高?还要进一步做免疫组化及免疫荧光方面的化验。石继海遂将患者介绍到北京某医院。然而患者到北京后却听信黄牛的建议去了一家中医诊所,带去的3000多元钱开了一麻袋中药。石继海无奈,又通过科里的大夫去北京时为患者做了检验,明确为恶性程度较高的T细胞淋巴瘤。


石继海介绍说,发生在皮肤上的肿瘤有很多,如黑色素瘤、鳞状细胞癌、纤维肉瘤等,像前文女孩那样未能明确诊断而贻误病情的在临床上不胜枚举。


不仅是恶性肿瘤,很多药物过敏反应也会危及生命。药物性过敏反应有的会迟发,甚至服药一个月以后才发作,鉴别非常困难,因此药疹的误诊率非常高,有的药物过敏往往经过五六个医生才能最终确诊,而重型药疹患者极易不治而亡。


一位来乌拉特中旗的患者找到石继海就诊时,只有唇部的皮疹糜烂,症状并不重。凭着丰富的临床经验,石继海考虑患者十有八九是药疹,需住院治疗。因为药疹的发展非常快,一旦进入重症期治疗不及时会危及生命。说服患者住院后,第二天患者的病情开始加重,全身发红,大片掉落皮屑,口腔、食道、呼吸道黏膜开始糜烂,在重症监护室里抢救20多天方转危为安,其间患者甚至立了遗嘱。“如果这个患者当时在院外,没经过明确的诊断和治疗,后果将不堪设想。”石继海说。


皮肤病无神医亦无神药




“我这病能去根吗?”每当面对患者这样的提问,石继海总会觉得很无奈,“皮肤病没有神药,更无神医,如果哪个大夫说病能去根或者药到病除,一定是骗你!”石继海解释说,皮肤病即使被治愈,在某种情况下也会复发。然而,患者却往往抱有美好期待,希望疾病很快能彻底治愈,于是相信所谓的“神医”“神药”,一通乱治后,病情反而愈发严重、复杂,给后续的治疗带来困难。


银屑病是皮肤科常见病和多发的病种,也是最经典的皮肤病种,与其他学科交叉广泛,患者在认识上普遍存在误区,某些医生在治疗和用药上也存在不当之处。“我们主张分行论治,疾病的严重程度不一样、发病面积不一样、患者年龄不一样、是否合并其他病病,在治疗方案上都不一样。”石继海介绍说,虽然银屑病的病因目前尚不明确,但一些药物的副作用、感染、外伤、精神压力等诸多因素都可能引发或加重银屑病,治疗相对困难,没有一种药物是特效药,患者千万不要听信非法广告或江湖游医之说。


一位巴彦淖尔市的患者因银屑病合并关节炎到二附院治疗。“这位患者来我们这儿的时候已经走不了路了,是被担架抬来的,他就是听信所谓的‘神医’‘神药’,使病情越治越重。”石继海介绍说,银屑病分为很多种,该患者是关节病型银屑病,关节受累明显,有的银屑病还会合并一些综合征,他还接诊过一位银屑病合并天疱疮的患者,这两种病症的用药正好冲突,使得治疗较为棘手,但通过规范治疗,目前患者病情均已好转,他们会定期前来复查。“除了银屑病,皮肤科门诊最常见的痤疮、湿疹、皮炎等都容易出现这种问题,患者乱治乱看,导致病症复杂、难以治愈。”石继海说。




石继海曾经主持过一个关于曾银屑病流行病学对患者生活质量的影响的科研课题,他们以现代医学的方法对传统中药治疗银屑病进行研究,并结合银屑病对患者生活质量和心理的影响,提出了估息疗法:即“消极疗法”对患者的治疗效果反而比较好。“我们长期观察发现,通过缓解患者的心理和精神压力,改善周围环境,再配合简单的药物治疗和理疗等绿色疗法,一些银屑病会取得比较好的治疗效果,而乱治和过度治疗反而容易加重病情。”石继海介绍说,正因为看到太多治疗上走了弯路的患者,他们准备开设专门的银屑病门诊,他提醒患者一定要改变理念,少走弯路。


加强培训分级诊疗让更多患者受益


“入门容易提高难。”石继海用这样一句话总结皮肤科医生面临的问题。


与其他疾病不同,有的皮肤病即使诊断并不准确,用药以后症状也会有所改善,这会让人误以为诊断明确,治疗得当,反而风险更高。因此,在皮肤病的诊断和治疗上,追求的是诊断标准化,治疗简单化,应按照国家相关指南进行诊断和治疗,在治疗上应采取阶梯性方案,“开始用什么药,治疗效果不好应该加什么药,最后用什么药去维持,维持的量和时间,这些都需要专科大夫经年累月的经验。”石继海说,医学专业知识每年都在更新,尤其是皮肤学方面,只要有一两年不参加全国的大型会议,不跟着国内的新技术、新方法走,诊断和治疗就会落伍。


每个人的一生中都会多次发生皮肤病。作为包头医学会皮肤性病学专科分会主任委员单位,石继海和他的团队时常考虑着这样一个问题:如何提高我市皮肤病整体诊疗水平,让更多患者得到规范治疗?


去年,石继海申请了一个市级科研项目——就皮肤科常见病和多发病的诊断和治疗到基层巡讲,培训基层医师,以达到皮肤病的诊断标准统一、治疗标准统一,提高基层皮肤科医师对疾病的判断和诊治能力,对于处理不了的疑难疾病,建立绿色转诊通道,通过分级诊疗实现对皮肤病的管理和治疗。



皮肤镜



倒置荧光数码显微镜



电子显微镜



皮肤超声


作为包头市领先学科,石继海带领他的团队正在打造自治区一流的皮肤影像科工作室,借助皮肤镜、皮肤超声、皮肤CT等影像学技术,对患者的皮疹进行治疗前、治疗中和治疗后的跟踪观察、指导治疗。同时,他们还将加入全国皮肤病理同盟,通过皮肤病理诊断这一“金标准”,提高对皮肤病的综合诊治能力。


专家简介


石继海,包医二附院党委副书记、副院长,主任医师,教授,博士,硕士生导师。中国皮肤科医师协会委员,内蒙古自治区皮肤科医师协会副主任委员,包头医学会皮肤性病学专科分会主任委员。内蒙古新世纪321人才第一层次人才,包头名医,鹿城英才,5512领军人才。


擅长各类皮肤疑难杂症及性传播疾病的诊治。


出诊时间:每周一、三上午


包晚健康记者 沈建梅