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儿童常见的皮肤病如何辨识、治疗和护理?

医学界儿科频道2019-03-13 16:25:07

咱们就把儿童常见的疹子给大家唠唠,附上图片,您看的更清楚些。


作者|北京崔玉涛育学园儿科诊所 孔令凯

来源|儿科医师专业资料库


每次只要孩子娇嫩的皮肤上出现疹子,家长都会焦急万分,如果孩子再有些发热、食欲不佳,那更会火上浇油。为了让家长们心里有数,做到遇事不乱,咱们就把儿童常见的疹子给大家唠唠,附上图片,您看的更清楚些,(从最常见的说起,一个个来)。


目录 


1、幼儿急疹

2、风疹

3、麻疹

4、猩红热

5、水痘

6、荨麻疹

7、痱子/热疹

8、湿疹



一、幼儿急疹


这个病可能是大部分宝宝都会遇到疾病,也可能是患的第一个疾病。孩子有发热,又有皮疹,爸妈们会非常恐惧。其实不要怕,这就是个纸老虎,一捅就破。


幼儿急疹,也叫做婴儿玫瑰疹(Roseola)、第六病和三日热,多发生在小于2岁的婴幼儿,高峰是7月-1岁婴儿。表现为3-5日的高热后骤然退热,随之出现皮疹。


该病的临床特点就是热退疹出:发热3-5日后骤然退热,随之出现皮疹。皮疹从颈部和躯干开始,蔓延到面部和四肢,可在24小时内出全;皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹(突出皮肤表面),有时皮疹可呈水疱状。皮疹一般情况下不痛不痒,通常持续1-2日,少数在2-4小时内短暂出现后旋即消失。


上图是孩子发热3天后出现的皮疹,表现为红色斑丘疹,图片来自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology


这是细节图,一些皮疹外周有红晕


玫瑰疹通常由人类疱疹病毒6型(HHV-6)引起。在我国,HHV-6基本上每个成人体内都有,不定期的分泌到体液中,比如唾液。而这个病最可能是通过亲密接触分泌物传播,尤其是唾液,所以,母亲亲吻孩子会导致传染。


这个疾病除了发热外,对孩子没啥损伤,皮疹也不痛不痒的,所以根本不用害怕。发热也是孩子身体主动发热,用来烧死病毒的,也不要担心会烧坏大脑,根本不可能啊!


幼儿急疹是病毒感染引起的,所以不要给孩子使用抗生素;该病是自限性疾病,就是自己能好的,也不要使用抗病毒药。家长给与对症支持治疗就行,孩子发热就用退热药,不舒服就多安抚下,等自己恢复。


得了幼儿急疹后,不怕见风,可以洗澡。关于预防上,注意家人和孩子的手卫生,及时洗手非常重要,另外,不要亲吻孩子嘴。 


二、风疹


因为风疹的皮疹和幼儿急疹挺像的,所以,为了让大家对比下,接下来说说风疹。


目前孩子常规接种风疹疫苗,所以现在风疹发病率较前大幅降低。风疹多发生在学龄期-青春期儿童,是由于风疹病毒引起的,多通过呼吸道飞沫传播,亲密接触也可以传播。


临床特点为,多数先在耳后、颈后、枕后出现淋巴结肿大。之后1天-1周左右时间,孩子出现发热,多数是低热,在发热的同时出现皮疹,从面部开始(可以记忆为:风吹过我的脸,哈哈),播散很快,24小时内躯干、四肢都出现皮疹了。有时躯干上有皮疹时,脸上皮疹都消退了。

皮疹多表现为针尖大小,红色斑疹或丘疹,多在3天左右消失。下面是风疹的图片。



风疹也是病毒引起的,不要使用抗生素治疗,也没有治疗风疹的抗病毒药物,治疗上就是对症处理,退热就可以了。风疹也不是风吹导致的,可以见风,也可以洗澡。


在预防上,因为有疫苗,所以按时接种疫苗就行了。目前含有风疹的疫苗为麻风疫苗和麻腮风疫苗,接种时间为8月龄接种麻风疫苗,1.5岁和6岁接种麻腮风疫苗(各地区标准不一样,上面是北京的流程,国家CDC规定是必须有8月和1.5岁)。


三、麻疹


麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,临床症状以上呼吸道症状[发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹为其特点。 该病经呼吸道传播,好发在6个月到5岁的小儿,未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者。


麻疹在冬春多发,全年散发,刚开始是发热,之后3-4天会出疹。皮疹从耳后及发际开始(突然感到耳后一麻,哈哈),第1天遍布面部和颈部,第2天到达躯干和四肢近端,第3天多手脚心也会出现。皮疹表现为斑丘疹,疹呈充血性,加压褪色,疹间皮肤正常,如下图。



之后皮疹逐渐消退,大约3天消失,按出疹的先后顺序消退,留浅褐色色素斑,伴糠麸样脱屑(见下图),脱屑可能会持续1周,之后就完全恢复为正常的皮肤了。

 


出现麻疹后,因为其有传染性,要在家里隔离,至少出疹后5天。在此期间,对症处理,发热时使用退热药处理,保证饮水量,在医生指导下补充维生素A。


麻疹的记忆方法就是,热3天,疹3天(头四肢脚心),蜕3天。耳后一麻,就出疹。


四、猩红热


猩红热是一种有全身弥漫性的红色斑丘疹的呼吸系统疾病,是A族溶血性链球菌感染导致的,严重的,如果不经治疗,有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。如果家长们发现了这个疾病,一定要去医院治疗。


猩红热好发生在3-7岁的儿童,大多首先表现出呼吸道感染症状,有发热、咽峡炎。之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹(猩红猩红的),凸出皮肤表面,摸着粗糙(牛皮纸样),按压可褪色,疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹,能留下白色的手印。这是典型的猩红热特征。



皮疹从耳后、颈部、上胸部开始,迅速波及上肢,最后到下肢。出疹3-5天后,皮疹按照出疹先后的顺序开始蜕皮、脱屑。


上图为猩红热蜕皮


在出疹期初期还可以看到草莓舌,之后2-3天变成杨梅舌(关于这个,老外比较简单粗暴,就叫白草梅舌和红草莓舌)。舌头变化也是猩红热的典型特点。



如果孩子有以上表现,就去医院看诊吧,医生看诊后会给开抗生素的,一定要按照疗程服用抗生素,不要自己擅自停药。


猩红热和麻疹一样,从耳后开始起疹(麻疹是耳后一麻,猩红热是耳后一热),3-5天开始蜕皮、消失。


关于猩红热的增加知识点,给医生们看的:


帕氏线:猩红热的患儿,在皮肤皱褶处,比如腋窝、肘窝等处,皮疹比较密集,按压不褪色,称为帕氏线,这是猩红热的典型特征。



五、水痘


水痘是由“水痘 - 带状疱疹病毒”引起的一种高度传染性疾病。在疫苗使用之前,非常常见,目前随着疫苗接种的推广,疾病较前大幅下降。


水痘的临床表现为,首先出现发热、食欲不振,之后1-2天出现皮疹,低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿,可能出疹和发热一起出现。


皮疹首先出现在躯干或头皮,刚开始是痒的红色丘疹,很快形成透明的、饱满的水泡,通常由红晕包围,被比喻为玫瑰花瓣上的露珠,见下图。(其实这个很好理解,水做的痘痘嘛)


图片来自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology


之后1-2天水泡就浑浊,出现中央凹陷,继而结痂,如下图。


图片来自visualDx


随着皮疹向身体其他部位扩散,包括脸,四肢,新的皮疹会继续出现,呈现出新旧皮疹同时存在的表现,如下图。


图片来自visualDx


大多数儿童水痘症状较轻,仅表现为发热和皮疹,这时就把孩子隔离在家里,给与对症处理就行了:


① 发热的可以使用对乙酰氨基酚,这里不建议使用布洛芬,因为其可能会增加水痘患者患链球菌感染的可能性;


② 如果孩子非常痒,可以用些抗组胺药,就是西替利嗪之类的,另外,给孩子剪指甲,带个手套可以预防把水痘抓破,导致细菌感染;


③ 孩子在家里要隔离到水痘完全结痂才能放出来玩;


④ 如果孩子高热不退,或者孩子精神状态不佳,立即带孩子去医院治疗,因为有些孩子可能会有水痘肺炎或者脑炎。


在预防上面,建议所有的孩子都接种水痘疫苗,我国规定是在1.5岁(至少1岁)和4岁接种2针。另外提醒大家,不要去参加所谓的水痘Party,想通过这种方式让孩子传染上水痘,从而就不用接种疫苗了,这样很不安全,如果导致重症水痘后,后悔都来不及!


总结:发热出疹性疾病


给医生们看的,家长们可以略过。


以上是发热、出疹性疾病,发热和出疹的时间排列为:风疹、水痘,猩红热,麻疹,幼儿急疹。记忆为:


●风吹过我的脸,立即起疹子了;


●水痘种在身上,1天就开出一朵玫瑰花,让人心里痒痒的,玫瑰代表爱情,来的快;


●猩猩爱吃草莓,突然耳后一热(猩红热),1-2天有皮疹和草莓舌;


●耳后一麻(麻疹),3天后全身逐渐开花,麻疹很麻烦,干嘛都是3天(热3天,疹3天,退3天);


●幼儿急疹是热退疹出,大家都知道。


六、荨麻疹


荨麻疹(风团)这个大家应该非常熟悉,基本每个人在一生中会有1-2次荨麻疹。


荨麻疹常见原因有感染;皮肤接触性过敏、食物过敏、蚊虫叮咬后过敏反应等。因为大多数的荨麻疹找不到原因,所以出现荨麻疹后,如果不好找原因,就不要找了,对症处理就行了。


荨麻疹表现为隆起的红斑,其上中央区常发白。红斑形态各异,大小不一,但都不会凸出皮肤太多,见下图。


上面图片都是荨麻疹,形态不一,但凸起皮肤不多


荨麻疹多会非常痒,尤其在夜间。如果只出现一个荨麻疹,可能1天左右时间就消退了,但如果反应较大,持续超过6周就被认为是慢性荨麻疹了,治疗时间也较长。


如果孩子身上仅有几个荨麻疹,有些痒的感觉,涂点炉甘石洗剂有止痒效果;如果第一天荨麻疹消失了,明天又起了,需要到医院,医生会开些过敏药,比如西替利嗪,根据孩子情况确定服用剂量和时间。


有种疾病常和荨麻疹一起出现,那就是血管性水肿,如下图所示。如果家长发现孩子们肿了起来,那就别耽搁了,赶紧去医院。因为除了皮肤肿胀之外,喉咙也可能肿,这会导致呼吸困难,危及生命。



七、痱子/热疹


痱子的表现和分类


晶痱:表现为无症状的,非炎性的,针尖状大小的水疱,疱液清澈,突然出现,弥漫分布在身体大部分区域,水疱消失后出现较硬的鳞屑。


上图为晶痱,图片来自James Andrews' Disease of the skin 11e


红痱,通常位于皮肤的皱褶处或屈侧,例如颈部,腹股沟和腋窝,这些部位的皮肤可能会出现浸渍或腐烂。红痱可深达真皮,但绝大多数位于表皮,特征为红斑和针头大小的丘疱疹,上有白头,伴有刺痛感、痒感。



 红痱,图片来自K.E. Greer, MD.


脓痱:当红痱出现脓包时,被称为脓痱,多是局部炎症引起的,有时皮肤上的葡萄球菌可能参与脓痱的形成。表现就是红痱头上的白头变成脓包。


图片来自 K.E. Greer, MD.


深痱:因为位置比较深,所以汗液多在下面集聚,把汗腺开口的皮肤向上顶起来了,形成和汗孔位置一致的,皮肤颜色样的凸起,多发生在躯干和四肢。轻度时,个人感觉不明显,如果广泛发生时,因为汗液都排不出来了,那体内热量就出不来,导致热衰竭。这个比较少见,就不放图了。


出现痱子后,处理很简单:  


●降温!把家里的空调打开(不要直接吹着孩子),把孩子的包裹打开,只穿单薄宽松的纯棉衣服,这样有利于汗液的排出,2-3天就能好。空调开多少度?不是大人或老人觉得凉爽的温度,而是能让孩子不出汗的温度才是好温度。


●给孩子洗澡,水温低些,在有痱子的地方稍用些力气搓搓,把堵住汗腺的角质层搓掉,这样汗腺就畅通了,有利于痱子的好转,但注意不能用力搓,避免更加刺激皮肤。关于肥皂、沐浴露是推荐使用的,但是一定要注意不能给孩子过度的搓身体。


以上是推荐的方式,做好这两项,痱子肯定会好。下面是痱子稍重些的,处理如下:


●如果出现脓痱了,在保持凉爽的基础上,使用红霉素软膏或百多邦,有助于痱子的消退。


●孩子如果觉得痒,可以给孩子用些冰敷,就是用毛巾包着冰块放到痱子上,但一次不要超过20分钟,以免冻伤。另外,还可以使用炉甘石洗剂涂抹,便宜方便,有止痒功能。


●如果红痱导致孩子非常痒,建议使用西替利嗪滴剂口服或者外用最低效的外用激素软膏(这两种都要医生看完再决定是否使用啊),比如氢化可的松软膏涂抹皮肤,每日1-2次,能很快的缓解孩子症状。


以下是基本上不被推荐的:


●痱子粉,因为主要成分是滑石粉、玉米粉等,使用时可能被孩子吸到肺里,并且痱子粉吸汗后结成块,阻塞汗液排出,不利于痱子恢复,所以痱子粉没有治疗痱子的作用,不推荐使用痱子粉。


痱子粉,在保持皮肤干燥上有些效果,而皮肤潮湿也是汗液不易排出的原因,所以,在孩子出现痱子前,家长最多可以特别仔细的涂抹些痱子粉预防下痱子,注意是抹痱子粉,不是扑痱子粉。


●任何类型的护肤霜、保湿霜等,因为涂上后,会导致排汗更难,所以也不推荐使用。有些霜里含有酒精和樟脑、薄荷等成分,用起来觉得很清爽,但是对于小于2岁的孩子是不适合的,而痱子多发生在小孩子身上,所以就不要用了。对于大孩子,如果非常痒的时候,用用也行。


怎么预防痱子呢?


① 穿棉的、宽松的衣服;


② 在家开空调,尽量不让孩子出汗;


③ 在外多在阴凉地玩耍;


④ 回家好好洗个澡,注意皮肤皱褶处,尤其是小胖纸们;


做好这几点,就OK啦。


八、湿疹




湿疹是特应性皮炎,皮疹是一片片的,开始时皮肤干燥,严重时有渗出、皮肤增厚,湿疹会导致孩子非常痒,不停的抓挠,并且休息不好,严重的孩子比较烦躁。



湿疹的原因不是湿,而是皮肤干燥、屏障功能损伤,导致外界刺激物进入皮肤内,产生皮肤炎症、过敏导致的。


湿疹多在生后40天以后出现,刚开始的时候发生在头皮、面部、耳廓,尿布区一般不受累(因为这个区域摩擦少,湿度大,皮肤水分散失少,皮肤屏障功能好)。随着孩子能爬行,总是摩擦四肢的伸侧,所以在四肢的伸侧出现湿疹。





发现湿疹后,也不要怕,进行治疗就行啦,因为现在的湿疹发病率在10%-20%之间,不是你一个宝宝有哦。


就湿疹的治疗原则而言,就是:必要时,要使用激素软膏治疗皮肤炎症;之后多涂多抹保湿霜对皮肤进行保湿,保护屏障功能;


① 生活中避免接触刺激原;


② 每日或者隔日洗澡,但要注意洗澡水温,沐浴露,洗澡时间长短;


③ 室内要保持清凉避免出汗;


④ 给孩子穿宽松、纯棉衣物;


⑤ 严重湿疹的,要选择性忌口。