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【海上名医】仁济医院内分泌代谢科主任刘伟教授谈:内分泌代谢紊乱 孕育土壤不丰沃

健康财富订阅号2019-05-15 06:51:03


名医档案

刘伟


医学博士,主任医师,教授,博士生导师,上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌代谢科主任,糖尿病防治研究中心主任、上海市医学会内分泌分会副主任委员、糖尿病教育与管理学组组长、中华医学会内分泌分会性腺和脂肪肝学组委员、中华医学会糖尿病分会肥胖学组委员。主要研究方向:糖尿病和多囊卵巢综合征(PCOS)的临床与病因机制研究,擅长糖尿病及其并发症,多囊卵巢综合征(PCOS)和甲状腺疾病等的诊断与治疗。

专家门诊:周一上午(仁济医院西院特需门诊);周三上午(仁济医院东院特需门诊)



今年年初,陈女士终于在上海交通大学医学院附属仁济医院迎来了盼望已久的孩子。陈女士与丈夫结婚十年之久一直未育,一想到自己年龄越来越大,求子心切的她先后做了3次辅助生育,但遗憾的是都未成功,眼瞧着比自己晚结婚的朋友都当上了父母,甚为羡慕。在第三次辅助生育失败后,医生建议她先去内分泌科就诊。最初陈女士还半信半疑,生孩子不应该是妇科的事儿,怎么变成内分泌的事儿了?但为了能有一个自己的宝宝,陈女士还是决定去内分泌科先查一下,听听内分泌科医生怎么说。经过一系列检查后,发现陈女士糖代谢异常,还伴有高脂血症,雄激素也偏高,医生告诉她多年未育和这些代谢异常极为有关,要想能怀孕生子必须先调整内分泌。历时几个月的规范治疗,陈女士的内分泌代谢得以改善,令人欣喜的是不久之后她自然受孕,怀上了宝宝,今年1月天使终于降临人间,陈女士诞下女儿,漫漫求子路画上了圆满的句点。当生产后第一次抱起女儿的时候,陈女士高兴地流下了眼泪,事后她对医生说,如果能早知道是因为自己内分泌紊乱而怀不上孩子就好了,这样就不会走冤枉路,花冤枉钱了。自从有了女儿后,一家人天天就像过节似的,欢天喜地,还时不时将近况告诉当初自己主治的医生,夫妻俩心中是满满的感激。

上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科主任刘伟教授告知,在中国不孕不育的患病率正逐年升高,每8对夫妻中就有1对不能生育。像陈女士这样的患者不胜枚举,求子心切往往让她们乱投医,很多病人在没弄清楚病因的情况下就不断做辅助生育,然而投下去大量的精力与金钱却仍一无所获。在临床病例中发现,不孕症的患者多数都认为自己可能有妇科病才怀不上孩子,但她们却不清楚内分泌的疾病也同样可以导致不孕。所以,希望那些正在求子途中的夫妻们,切勿忽视内分泌的问题。

内分泌代谢紊乱

不治疗后果很严重

刘教授说,内分泌代谢异常包括糖尿病、肥胖、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝、高雄激素血症,这些都可以引起女性的不孕,而大家对其知之甚少。这其中有一种疾病——多囊卵巢综合征(简称PCOS)是女性从青少年到生育期出现高雄激素无排卵现象的最常见的疾病,在育龄妇女中患病率高达10%左右,在无排卵性的不孕症中约占90%。如果不从内分泌代谢紊乱这个角度上去纠正,对患者而言后果很严重。

患者在不同的年龄阶段会有不同的表现,年轻时以月经失调:稀发、停经或闭经,以及不孕不育为主要表现;而到了中老年阶段,主要是以代谢疾病:糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、脂肪肝等代谢综合征和肿瘤:子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌为主,心脑血管疾病的风险也比其他人更高。

部分内分泌代谢异常的病人即便辅助生殖生育或者自然受孕成功了,如果自身内分泌没有得到治疗改善,那么孕育的土壤也不会丰沃,宫内环境不好,妊娠期间胎儿在宫内无法得到很好的营养,就易出现胎停、流产、早产;对母体来说则容易发生妊高症、妊娠糖尿病。

所以刘教授经常问患者:“您到底是想要怀孕呢?还是要一个健康的孩子?如果只是想怀孕其实很简单,植入一个受精卵就可以。但是如果土壤不好,即便怀孕成功了,孩子也没法保住,或者生出的孩子又不太健康。”显而易见,建立适宜孕育的内环境是最先该解决的问题。所以提醒那些一味将希望寄托于辅助生育的患者,在做人工授精、试管婴儿之前,先去查一下内分泌,看看自己的内环境是否为孕育宝宝做好了充分的准备,如果确因内分泌代谢紊乱引起的,那就赶快将自己的内分泌调整好,再去迎接可爱的天使吧!

出现何种表现需就诊内分泌科

刘教授说,自己接诊的不孕症女性中一大部分是从生殖科、妇产科、皮肤科转诊过来的,第一时间就意识到应先调整内分泌的患者并不多。到底有哪些表现后就应在内分泌科就诊呢?刘教授向读者介绍了以下这些值得引起重视的临床症状:

1、青春期女性:月经初潮2~3年后月经依然不规则;月经稀发(周期大于35天)或闭经(6个月不来月经);出现无排卵型功能性子宫出血。

2、育龄期女性:不孕不育;不明原因的习惯性流产。

3、肥胖:尤其是不明原因的体重进行性增加。

4、毛发增多:在上唇与颌下、乳晕周围、中下腹出现粗长而卷曲的毛、阴毛呈倒三角形分布,分布浓密达肛门周围或大腿内侧渐进性毛发增多。

5、严重痤疮:面、颊、颌部及胸前与背部出现痘痘。

6、黑棘皮症:在颈背侧、腋下、腰围部、或外阴部出现灰棕色或黑色、表面粗糙呈柔软苔癣状或小乳头瘤样丘疹的黑棘皮症。

有了上述表现,赶紧给自己上根弦:“我的内分泌是不是有点乱?”及早就医及早治疗,勿让花样年华蒙上阴影。

调整内分泌紊乱

从改变生活方式开始

刘教授说,之所以现在越来越多的女性出现内分泌代谢紊乱,除了遗传这一不可抗拒的因素之外,还和我们现在不良的生活方式有着密切联系。

(1)不良饮食。饮食有两个不同的极端。一部分人吃得太好,饮食摄入的热卡过多,过多的饱和脂肪会刺激雌激素过度分泌,引起内分泌失调。而还有一部分女性则为了减肥,不吃主食,这样也会加剧内分泌紊乱。

(2)不良情绪。心理因素也是引发内分泌失调的重要原因。因为女性心理非常敏感,有时候工作中的或者生活中的一点小事都能引起情绪很大的波动,而这种紧张情绪会反射到神经系统,造成激素分泌的紊乱,即内分泌失调。

(3)环境污染。严重的环境污染是造成女性内分泌失调的重要原因之一。空气中的一些化学物质,通过各种渠道进入人体后,经过一系列的化学反应,导致内分泌失调,使女性出现月经失调、子宫内膜增生等诸多问题。

而调整内分泌就应该从上述不良的环境因素着手。刘教授介绍,对于内分泌的调整首先要帮助患者改变不良的生活方式,建立一种健康的生活方式。

1、饮食结构调整以及加强运动。对于肥胖的患者,减少热卡的摄入,严格限制高脂肪类食物的摄入,如动物内脏、肥肉。另外,建议患者和糖尿病人一样,每周需要固定时段进行有氧运动。要求患者一周能有五天进行40分钟以上的有氧运动,如快走、慢跑、游泳,不同患者的运动量可以请专业医师制定。

如果肥胖或超重的病人,体重能够降低5%~10%,那么就可以改善胰岛素抵抗,甚至病人的排卵与月经功能可以得到部分的恢复。

2、用一些增加胰岛素敏感的药物。来改善胰岛素抵抗,改善糖代谢。

3、对于这些病人来说往往伴有高雄激素血症,患者伴有痤疮、多毛,要同时进行抗雄的治疗。

4、无法自然受孕的可以进行辅助生殖。

刘教授指出,对于这些因内分泌代谢紊乱引起不孕的患者而言,治疗必须是综合的,需要多学科的医生和患者一起努力,共同治疗。从当前的治疗效果来看,凡是经过内分泌科正规治疗的患者都可以取得不错的疗效,而且治疗后不再借助辅助生殖技术、自然受孕的患者也不少。能够为这些不孕不育夫妻圆梦,让仁济医院内分泌科的医务工作人员都感到非常欣喜与欣慰。

最后,刘教授提醒,临床上有不少患者经过一段时间内分泌调整后成功怀孕生子,但生完孩子后就再也不来复诊了。事实上对于这些患者而言,并不是说生完孩子就可以终止治疗,由于内分泌代谢疾病属于慢性病,不孕不育只是病程近期的一种表现,远期表现与危害远远高于近期表现,若生育后就不再持续治疗,年纪大了以后上述所说的糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝等以及肿瘤都会接踵而来,损害患者中老年时的健康以及对生命产生威胁。每个人都喜欢自己有一个高质量的、美满幸福的晚年生活,有了自己的孩子后当然也希望自己将来可以含饴弄孙,共享天伦,因此健康的身体是一切幸福的源泉,所以提醒患者,即便已经成功生育,也要继续治疗,经常去见见自己的内分泌科医生,谈谈自己的孩子,聊聊自己的近况,让幸福持续不断。




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